جراحة الفكين(الجراحة التقويمية للفكين Orthognathic)

لأن العلاج التقويمي عملية تستغرق وقتًا، ولأنه يجب تحديد الأهداف المطلوب بلوغها في بداية العلاج، فمن مصلحة المريض أن يتكون الفريق من أشخاص يعملون بانسجام مع بعضهم. وخلال العلاج التقويمي تُلصق حاصرات (خطافات) على أسنان المريض، وتُطبق أسلاك ومطاطات (حلقات مطاطية) لتنظيم اصطفاف الأسنان وزواياها والمسافات بينها. وبعد إيصال الأسنان إلى الوضع المطلوب، تُحدَّد بقياسات تفصيلية الجهة والمقدار اللذان سيُحرَّك بهما الفكان السفلي والعلوي، وتُحضَّر صفائح العض (الجبائر) اللازمة لتنفيذ هذه الحركات أثناء الجراحة.

يجب دائمًا إجراء العملية تحت التخدير العام الذي يعطيه فريق تخدير اعتاد جراح التجميل العمل معه. ومن الأساسي المتابعة الدقيقة للعلامات الحيوية ومجرى الهواء لدى هؤلاء المرضى أثناء العملية وبعدها. ولأن علاقات الأسنان لدى هؤلاء المرضى ستُضبط أثناء العملية، فلا يمكن تنبيبهم عن طريق الفم (إدخال أنبوب). ولهذا يلزم تهويتهم بأنبوب يمتد من الأنف إلى القصبة الهوائية (التنبيب الأنفي). وخاصة في العمليات التي سيُربط فيها الفك السفلي بالعلوي، يُجرى تثبيت الفكين في نهاية العملية، فيُثبَّت الفكان السفلي والعلوي ببعضهما بالمطاطات (التثبيت بين الفكين). وفي هذه الحالة يكون تأمين مجرى الهواء للمريض من مسؤولية فريق تخدير ذي خبرة.

تُجرى عمليات الجراحة التقويمية للفكين عمومًا من خلال شقوق في الغشاء المخاطي للفم (شقوق لا تُرى من الخارج). ويُسمى إجراء قطع العظام قطع العظم (osteotomy). ويُسمى قطع العظم الذي يُجرى للفك العلوي Le Fort I، ويُسمى قطع العظم الذي يُجرى للفك السفلي قطع العظم السهمي الثنائي (BSSO). وتُسمى العملية التي تُجرى لضبط موضع طرف الذقن رأب الذقن (genioplasty). وتشكل هذه الإجراءات الثلاثة جزءًا كبيرًا جدًا من العمليات التي تُجرى في الجراحة التقويمية للفكين. لكن توجد أيضًا إجراءات نادرة تُطبق عادةً لدى المرضى الذين لديهم تشوهات متقدمة ناتجة عن عيوب خلقية. وهي: قطع العظم Le Fort II الذي يُشكَّل فيه منتصف الوجه (محيط الأنف) مع الأسنان العلوية، وقطع العظم Le Fort III الذي يُفصل فيه الوجه بكامله عن الجمجمة ويُشكَّل، وقطع العظم الكتلي (Monobloc) الذي يُشكَّل فيه الوجه بما في ذلك الجبهة. كما توجد، في الحالات التي لا يتوفر فيها عظم كافٍ أو يلزم فيها إبعاد العظام عن بعضها كثيرًا، إجراءات تُقطع فيها العظام وتُقدَّم ببطء يومًا بعد يوم (تكوين العظم بالتشتيت distraction osteogenesis) لتقليل خطر عدم التحام العظم. ولا تكون هذه الإجراءات ممكنة إلا باستخدام أدوات تُسمى المُشتِّتات (distractors)، تتيح تقديم العظام بطريقة مضبوطة.

بعد الإجراء، وإلى أن تلتئم الشقوق داخل الفم و/أو يُفك تثبيت الفكين السفلي والعلوي، يجب تغذية المرضى أولًا بالسوائل فقط، ثم بنظام غذائي لين مهروس بالخلاط. وبينما يكتمل الشفاء في غضون أسابيع في التدخلات البسيطة، قد تلزم فترة نقاهة (تعافٍ) تمتد لأشهر كلما ازداد الإجراء تعقيدًا.

عادةً لا يكون الألم الشكوى الأهم لدى المرضى الذين أُجري لهم تثبيت للعظام، بل تكون الوذمة (التورم) والكدمات في منطقة الفم و/أو الوجه هي المشكلة الأهم. وعمومًا تزول هذه المشكلات أيضًا من تلقاء نفسها خلال بضعة أسابيع دون حاجة إلى علاج. وقد يحدث، خاصة بعد إجراءي BSSO ورأب الذقن اللذين يُجريان على الفك السفلي، فقدان في الإحساس يصيب الشفة السفلى. ورغم أن هذه الشكوى تزول أيضًا من تلقاء نفسها لدى نسبة كبيرة جدًا من المرضى خلال 3-6 أشهر بعد العملية، يجب إبلاغ المرضى قبل إدخالهم العملية بأن فقدان الإحساس في الشفة السفلى، إن حدث، قد ينطوي أيضًا على خطر الاستمرار مدى الحياة.

بعد أن يستمر تثبيت الفكين السفلي والعلوي نحو 2-6 أسابيع، قد يلزم استمرار المتابعة التقويمية للمرضى نحو 3-6 أشهر أخرى.