إصلاحات الأذن(صغر الأذن Microtia)

في حالات النقص الخلقي يجب تقييم المرضى لمعرفة ما إذا كانت لديهم تشوهات أخرى مصاحبة، خاصة في منطقة الرأس والرقبة (مثل تأثر بنى الأذن الوسطى والداخلية من عدمه، وعدم تناظر الوجه، ونقص عظم الفك السفلي أو عدم تناظره)، والتخطيط لعلاجها في الوقت نفسه. كما قد تصاحب ذلك لدى هؤلاء الأطفال اضطرابات إضافية كثيرة مثل الشفة المشقوقة وشق الحنك وتشوهات المسالك البولية والكلى وشقوق الوجه.

رغم أن الأدبيات الطبية ذكرت أسبابًا كثيرة مثل العدوى (الحصبة الألمانية rubella)، واستخدام بعض الأدوية (الثاليدوميد)، وانسداد الشريان الركابي في الحياة الجنينية، فإن الأسباب الوراثية هي الغالبة لدى معظم مرضى صغر الأذن، أو لا يُعثر على سبب معروف.

فيما يتعلق بتوقيت العملية يُفضَّل عمر 5-7 سنوات. ويُنصح بإجراء الإصلاح قبل دخول الطفل البيئة المدرسية، لأسباب نفسية. لكن لا يُنصح أيضًا بإجراء العملية في مرحلة مبكرة جدًا، خاصة في الإصلاحات التي ستُستخدم فيها الأضلاع، لاعتبار أن أخذ الضلع مبكرًا قد يسبب تشوهًا في القفص الصدري. كما أن الأذن التي تُصنع مبكرًا جدًا خلال فترة النمو ستبقى صغيرة مقارنة بالأذن المقابلة عندما يكبر الطفل، ولذلك من المفيد الانتظار حتى الفترة التي تسبق المدرسة الابتدائية.

طُوِّرت عبر التاريخ طرق كثيرة لعلاج هذه الحالة. فقد أُجريت الإصلاحات الأولى باستخدام أنسجة الشخص نفسه، ثم بدأت الطرق التعويضية (الأطراف الصناعية) بالتطور. وبفضل تقنيات الحاسوب المتطورة والطابعات ثلاثية الأبعاد، أصبح إصلاح الأذن بالتصاميم الافتراضية ممكنًا اليوم.

رغم أن عمليات كثيرة لإعادة بناء الأذن وُصفت في الماضي، مثل صنع شحمة الأذن من نسيج الخد، فإن أول إعادة بناء كاملة للأذن أجراها Gillies عام 1920. ووصف باحث يُدعى Tanzer إعادة بناء الأذن على مراحل متعددة، ووصف Brent تقنيات نحت الغضروف التي حولت إعادة بناء الأذن إلى فن.

في هذه العمليات يكون التخطيط قبل العملية بأهمية العملية نفسها. ففي الطرق التقليدية يُرسم جانب الأذن السليمة على فيلم أشعة أو طبقة بلاستيكية شفافة وتؤخذ القياسات. ولأن القالب الناتج سيكون صورة مرآة عند النظر إليه من الجهة الأخرى، فإنه يصبح دليلًا للأذن المراد صنعها أيضًا.

إصلاح الأذن على مراحل متعددة:

• تكوين الهيكل الغضروفي للأذن من الضلع ودفنه تحت الأنسجة الرخوة
• رفع الأذن الملتصقة المزروعة تحت الجلد، وتكوين الأخدود الخلفي المسمى الميزاب (sulcus)
• سحب شحمة الأذن إلى وضعها الطبيعي
• تكوين البنى المسماة المحارة (concha) والزنمة (tragus)

إصلاح الأذن في مرحلة واحدة:

• هو إجراء لف غضاريف الأذن بغلاف عضلي يؤخذ من منطقة الصدغ. وبذلك يمكن إجراء إعادة بناء الأذن في مرحلة واحدة.

المكان الوحيد في جسم الإنسان الذي يحتوي على غضروف يكفي لتكوين هيكل غضروفي هو ملتقى الأضلاع في القفص الصدري. وعادةً يُستخدم للإجراء القفص الصدري في الجانب المقابل للأذن المراد صنعها. وعند الحفاظ على غلاف الغضروف المسمى السمحاق الغضروفي (perichondrium) أثناء أخذ الغضروف، تتكون البنية الغضروفية هناك مجددًا مع الوقت، ويمكن منع حدوث تشوه دائم في القفص الصدري. لكن من المهم جدًا أخذ الغضروف من القفص الصدري دون الإضرار بأغشية الرئة. ورغم حقن مخدرات موضعية في الأنسجة المحيطة بعد الإجراء وإعطاء المريض مسكنات عن طريق الفم، فقد يشكو المرضى من الألم عند التنفس لبضعة أيام بعد الإجراء.

هو إجراء صنع أذن من الخارج على شكل طرف صناعي، باتخاذ الأذن السليمة نموذجًا. وأهم ما في هذه الطريقة أن يُثبَّت الطرف الصناعي على الرأس بمتانة كافية، وألا يُدرك عند النظر إليه أن الأذن صناعية. ولتثبيت الطرف الصناعي على الجمجمة تُستخدم تقنية الغرسات التي يستخدمها أطباء الأسنان في تركيبات الأسنان. فبعد التحام 2-3 غرسات توضع في عظم الجمجمة بالعظم، توضع على أطرافها مغانط قوية جدًا ويُثبَّت الطرف الصناعي على الرأس. أما ألا يلفت الطرف الصناعي النظر عند رؤيته فيعتمد كليًا على مهارة الطبيب الذي يصنعه. الصور ثلاثية الأبعاد للأذن المقابلة بالماسحات ثلاثية الأبعاد أو التصوير المقطعي المحوسب

كلما ضُبط لون الطرف الصناعي وتفاصيله بشكل أجمل، كانت النتيجة أكثر كمالًا. لكن يجب ألا يُنسى أنه حتى عند تحقيق تطابق مثالي في اللون، إذا اسمرّ المريض في الشمس أو حدثت تغيرات في لون الجلد مع الوقت، فلن تكون لدى الطرف الصناعي فرصة للتكيف مع هذه التغيرات.

توجد مادة جاهزة الصنع تُسمى Medpor لتكوين هيكل صيوان الأذن. لكن لأنها مادة صلبة، فإنه إذا نام المريض على أذنه بعد تكوينها، فكثيرًا ما تثقب هذه المادة الأنسجة الرخوة التي تغطيها وتخرج منها. ولهذا لا تُفضَّل كثيرًا في إصلاح الأذن.

بعد تصوير الأذن في الجانب السليم بالماسحات السطحية أو التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد، يُحصل على صورة مرآة لهذه الأذن في بيئة حاسوبية. وإذا وُجدت أنسجة في الجانب الناقص، تُطرح الصورة الموجودة من صورة المرآة، فيُحدَّد الحجم الدقيق للإصلاح اللازم في الجانب الناقص.

يمكن صنع أذن صناعية مطابقة للنموذج المحدد، كما يمكن الاستفادة من هذا النموذج لصنع أذن من أنسجة الشخص نفسه.

عند طباعة هذا النموذج بطابعة ثلاثية الأبعاد واستخدامه دليلًا في العملية، فإنه يوفر معلومات أكثر تفصيلًا ودقة بكثير من رسم الأذن المقابلة على فيلم أشعة أو طبقة بلاستيكية شفافة. كما يُستخدم نموذج ثلاثي الأبعاد كامل ودقيق للغضروف الذي يُحاوَل تشكيله باختزاله إلى بعدين.

والنقطة الأخيرة التي بُلغت باستخدام الجراحة الافتراضية هي تكوين هيكل الأذن من السيليكون باستخدام النموذج المتاح. فبعد استخراج نموذج النقص في الأذن كما سبق شرحه، يُصنع قالب سلبي للنموذج. ويُصب السيليكون الطبي في هذا القالب فيُحصل على الغرسة التي ستُطبق على المريض. ويمكن استخدام هذه الغرسة في إصلاح الأذن على مراحل متعددة بوضعها تحت الجلد أمام خط الشعر حيث يوجد النقص، أو في إصلاح الأذن في مرحلة واحدة بلفها بغلاف عضلي يؤخذ من منطقة الصدغ.

لأن غرسات هيكل الأذن المصنوعة من السيليكون الطبي لينة، فإنها لا تثقب بسهولة الجلد الذي يغطيها وتخرج عند النوم عليها كما تفعل غرسات Medpor. ولأن المادة المستخدمة متوافقة حيويًا، فإنها لا تسبب إلا تفاعلًا نسيجيًا ضئيلًا في الأنسجة التي تُطبق فيها.

لدى الأشخاص ذوي خط الشعر المنخفض، قد يبقى جلد مشعر على صيوان الأذن بعد العملية. وفي السنوات الأخيرة أصبحت هذه المشكلة تُزال بزيادة حجم الأنسجة بواسطة بالونات توضع في هذه المنطقة. كما يجب لدى المرضى المصابين بعدم تناظر الوجه اختيار الموضع الذي سيوضع فيه صيوان الأذن بعناية، ومحاولة تحقيق التناظر مع الأذن المقابلة قدر الإمكان.