تكبير الثدي

النساء ذوات الأثداء الصغيرة أو المتوسطة الحجم، والمريضات اللواتي يعانين من ترهل طفيف ناتج عن فقدان حجم الثدي بعد الحمل، هن المريضات المثاليات لوضع حشوات الثدي. ومع ازدياد حجم الثدي و/أو درجة الترهل، لا يكون وضع الحشوة وحده كافيًا لإزالة التشوه الناتج، بل يجب إجراؤه مع عملية شد الثدي.

يمكن إجراء عمليات تكبير الثدي لأغراض تجميلية بشكل عام بعد اكتمال نمو الثدي. ولأن نمو الثدي لدى النساء يكتمل في حدود سن 18، فمن المناسب انتظار هذه السن لإجراء عمليات الحشوات إلا في الحالات الخاصة. وعند تقييم جميع المريضات اللواتي يخضعن لجراحات الثدي، تُعد عمليات تكبير الثدي من العمليات التي تفضلها أكثر المريضات في الفئتين العمريتين الشابة والمتوسطة.

طُوِّرت حشوات السيليكون المستخدمة في جراحات الثدي منذ إنتاجها لأول مرة عام 1963 للتغلب على المشكلات التي واجهتها ولزيادة متانتها، وتُستخدم اليوم حشوات السيليكون المعروفة بالجيل الخامس. ولا تُصادَف في حشوات الجيل الأخير مشكلات كانت شائعة في الطرازات السابقة، مثل تسرب الهلام وتمزق الحشوة وتشوه الحشوات. وتمنح الشركات المصنِّعة ضمانًا مدى الحياة في هذا الشأن. ومن خصائص حشوات الجيل الخامس أنها تحتوي على هلام متماسك، أي قليل السيولة. وحتى لو تمزقت هذه الحشوات في موضعها، فإن الهلام الموجود داخلها لا يخرج منها ولا ينتشر في الجسم. أما معدلات التليّف المحفظي (capsular contracture)، وهي مشكلة لم يُتوصَّل إلى حلها، فقد خُفِّضت إلى أدنى حد بفضل كون أسطح الحشوات محببة (خشنة الملمس).

الحشوات المستخدمة غير السيليكونية هي الحشوات المملوءة بالمحلول الفسيولوجي (الماء المالح). وبعد تزايد المعرفة المتعلقة بحشوات السيليكون وتقديم بيانات علمية تُظهر أن حشوات السيليكون لا تسبب السرطان ولا بعض أمراض المفاصل المناعية الذاتية، رُفع الحظر المفروض على حشوات السيليكون، وأما الحشوات المملوءة بالماء المالح التي ظهرت لفترة فقد فقدت رواجها تدريجيًا.

في عام 1993 أوقفت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (Food and Drug Administration - FDA) استخدام حشوات السيليكون لمدة 10 سنوات. وكان سبب ذلك عدم وضوح تأثيرها على سرطان الثدي، والقلق من أنها قد تعيق فحوصات تصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام)، والشك في أنها قد تؤدي إلى بعض أمراض المفاصل. وقد أثبتت الدراسات التي أُجريت خلال هذه السنوات العشر أن جميع هذه الشكوك لا أساس لها. ومنذ عام 2003 سُمح باستخدامها مجددًا في الولايات المتحدة. ولهذا يمكن القول إن حشوات السيليكون ليس لها أي تأثير على سرطان الثدي. بل على العكس، فإن معدل الإصابة بسرطان الثدي لدى المريضات اللواتي لديهن حشوات ثدي أقل بنسبة 30% مقارنة بالنساء الأخريات. وقد يكون السبب في ذلك أن النساء في الفئة عالية الخطورة لا يُقبلن كثيرًا على عمليات الحشوات. كما أن أمراض الثدي التي تنشأ لدى النساء اللواتي لديهن حشوات ثدي تُشخَّص في وقت أبكر. والسبب في ذلك أن النساء الراغبات في حشوات الثدي أكثر اهتمامًا بأجسادهن ويُجرين فحوصات الثدي بانتظام أكبر.

إن استخدام حقن الدهون بدلًا من الحشوات في إجراءات تكبير الثدي موضوع طُرح في السنوات الأخيرة، إلا أنه لا يمكن الحصول على نتيجة واضحة كما هو الحال مع الحشوات، ولا يمكن تحقيق أحجام كافية. ولهذا السبب كثيرًا ما يلزم تكرار الإجراء عدة مرات. كما أن كون مريضات حشوات الثدي نحيفات عمومًا وعدم وجود كمية كافية من الدهون في أجسامهن عامل آخر يحد من استخدام هذه الطريقة. ولأنه لا يمكن التنبؤ بديمومة النتائج بشكل قاطع، فإن الطريقة المعيارية في تكبير الثدي هي وضع حشوات الثدي. ويمكن إجراء حقن دهون مُغناة بالخلايا الجذعية لزيادة الديمومة. وفي هذه الحالة يمكن تحقيق ديمومة تصل إلى 80%. غير أن ذلك يرفع التكاليف كثيرًا.

وفي الوقت الحالي، لا يمكن إجراء تكبير الثدي بحقن الدهون وحدها إلا لدى مريضات مختارات ولدى من يعانين من عدم تناظر واضح في الثديين.

أما الاستخدام المشترك لحقن الدهون وحشوات الثدي فهو طريقة يتزايد انتشارها في السنوات الأخيرة. وتُفضَّل كطريقة تزيد المكاسب الجمالية كثيرًا، خاصة لدى فئة المريضات اللواتي لديهن نسيج ثدي قليل ولا يتوفر فوق الحشوة غطاء كافٍ من الأنسجة الرخوة، أو لا يمكن إخفاء حواف الحشوة إخفاءً تامًا.

ومن المشكلات الأخرى المتعلقة بحقن الدهون خطر أن تؤثر التكلسات التي تتكون على صور الثدي الشعاعية التي ستُجرى مستقبلًا. غير أن هذا الخطر يقل عند إجراء حقن الدهون في المستوى الصحيح.

تبقى ندبة في الجسم بعد كل عملية. إلا أن عمليات تكبير الثدي يمكن عدّها من الإجراءات الأقل ندبًا. ويُحدَث شق بطول 4-5 سم لوضع الحشوة. ويمكن وضع الحشوات من أسفل الثدي أو من حلمة الثدي أو من الإبط. ومن الطرق النادرة جدًا وضع الحشوة عبر السرة. ولأنه لا يمكن وضع سوى الحشوات التي تُنفخ بالمحلول الملحي عبر السرة والإبط، فلم تعد هذه الطرق مفضلة كثيرًا. ورغم أن الندبة تبدو أقل في طريقة الحلمة، فإن شقوق أسفل الثدي أصبحت مفضلة أكثر بسبب قطع نسيج الثدي وارتفاع معدلات التليّف المحفظي. كما أنه لا يمكن وضع الحشوات عبر شقوق الحلمة لدى المريضات ذوات الحلمات الصغيرة. وفي الفترة الأخيرة أصبحت شقوق أسفل الثدي الأكثر تفضيلًا في جميع أنحاء العالم، وتُعد النهج الأكثر أمانًا. وتبقى هذه الندبة تمامًا في ثنية أسفل الثدي. وعلى المدى الطويل تبهت جميع الندبات ولا تزعج المريضات. إلا أنه قد تحدث مشكلات في الندبات لدى المريضات اللواتي تبقى ندباتهن واضحة بسبب خصائص جلدهن.

يمكن وضع حشوات الثدي تحت العضلة أو فوقها. ولكل من الطريقتين مزايا وعيوب. فلدى المريضات النحيفات ذوات النسيج تحت الجلد الرقيق، توضع الحشوات تحت العضلة حتى لا تبقى حوافها ظاهرة ولكي يمكن إخفاء الحشوة بشكل أفضل. أما لدى المريضات اللواتي يكون نسيجهن تحت الجلد سميكًا بما يكفي ويكون الهدف لديهن إزالة ترهل الثدي إلى جانب تكبيره، فيمكن وضع الحشوة تحت نسيج الثدي أو تحت اللفافة العضلية. وبهدف الجمع بين مزايا الطريقتين، فإن التقنية المسماة “dual-plane” (المستوى المزدوج)، التي يبقى فيها الجزء العلوي من الحشوة تحت العضلة والجزء السفلي تحت الثدي، هي التقنية الأكثر تفضيلًا في جراحة الثدي الحديثة.

في جسم الإنسان، تُدرَك الإجراءات التي تُحدث شدًا، خاصة في الأنسجة العميقة، على أنها ألم لدى المرضى. ولهذا السبب ينبغي إبلاغ المريضة قبل الإجراء بأنه قد يحدث ألم بعد عمليات تكبير الثدي. وعندما توضع الحشوة فوق العضلة يكون الألم قليلًا إلى حد يكاد يكون معدومًا. أما الوضع تحت العضلة فأكثر إيلامًا. ولكن لتقليل الألم إلى أدنى حد، تُعطى أثناء العملية مخدرات قوية طويلة المفعول. وبفضلها لا تشعر المريضة بألم شديد عند استيقاظها. ويصبح الألم أوضح في اليوم التالي. لكن يمكن السيطرة عليه بالمسكنات، وهو ليس ألمًا لا يُحتمَل. وقد يستمر الألم نحو 3 أيام. وفي الأيام التالية يكون ما يزعج عادةً شعورًا بالضغط أكثر منه ألمًا، وقد يُشعَر به خلال الأسابيع الثلاثة الأولى تبعًا لحجم الحشوة الموضوعة ودرجة شد جلد المريضة.

بعد 3 ساعات من انتهاء عملية تكبير الثدي يمكن تناول الطعام والنهوض من السرير. وعادةً ما تغادر المريضة المستشفى خلال 24 ساعة. ويكون هناك ضماد صغير على موضع الشق. ويمكنها الاستحمام بعد يومين. وتأتي للمراجعة بعد ثلاثة أيام، ويمكنها بعد ذلك العودة إلى عملها ومزاولة أنشطتها اليومية المعتادة وقيادة السيارة. ويجب ألا تمارس أي رياضة سوى المشي خلال الأسابيع الثلاثة الأولى. كما يجب عليها ارتداء حمالة الصدر الرياضية ليلًا ونهارًا خلال الأسابيع الثلاثة الأولى. وبعد الأسبوع الثالث يمكنها ممارسة جميع الأنشطة الرياضية باستثناء حركات الذراعين والصدر. وبعد الأسبوع السادس يُسمح بجميع أنواع الأنشطة الرياضية.

تكون الحشوات خلال الأسابيع الثلاثة الأولى في موضع أعلى من الطبيعي ولا يكون مظهرها طبيعيًا. وبعد الأسبوع الثالث تبدأ بالليونة والنزول إلى موضعها الطبيعي. ولا يأخذ الثديان شكلهما الكامل إلا في الشهر الثالث. وتُجرى المراجعات اللاحقة، ما لم تكن هناك حالة خاصة، في الأسبوع الثالث والشهر الثالث والشهر السادس وفي نهاية السنة الأولى. وعند مرور سنة على عملية تكبير الثدي يمكن إجراء تصوير شعاعي للثدي (ماموغرام)/تصوير بالموجات فوق الصوتية للمتابعة.

في المرحلة المبكرة قد يحدث نزف أو عدوى أو مشكلات في التئام الجرح. إلا أنها مشكلات نادرة الحدوث.

أكثر المشكلات شيوعًا على المدى الطويل في حشوات الثدي هي التليّف المحفظي، واضطرابات التناظر، والمشكلات الجمالية. ولم يعد تسرب الحشوات وتمزقها يُلاحَظ في الحشوات ذات العلامات التجارية الجيدة، وتمنح الشركتان اللتان تُعدان أهم مصنعي الحشوات في العالم (Allergan وMentor) ضمانًا مدى الحياة للمنتج في هذا الشأن.

التليّف المحفظي هو إدراك الجسم للحشوة كجسم غريب، وإحاطتها بمحفظة صلبة ودفعها نحو جانب واحد. وعند حدوث التليّف المحفظي فإنه يؤدي، بحسب شدته، إلى تصلب الثدي وعدم تناظره وتشوه مظهره. ويتراوح معدل حدوثه بين 1% و5%. وإذا حدث، يلزم إعادة إجراء الجراحة للمريضة لإزالة المحفظة وتغيير الحشوة. وإذا تكرر، يمكن إجراء عملية أخرى، أما إذا تكرر للمرة الثالثة فيُلغى إجراء الحشوة. والمحافظ المستعصية ليست حالة شائعة جدًا. ومعدلات تكوّن المحفظة منخفضة في حشوات الجيل الجديد. كما أن المحفظة تتكون بدرجة أقل عند الدخول عبر شقوق أسفل الثدي، وعند الوضع تحت العضلة، وفي الحشوات ذات الأسطح المحببة. ويقلل أيضًا استخدام تقنية دقيقة في العملية وعدم وضع حشوات ذات أحجام مبالغ فيها من خطر تكوّن المحفظة.

ومن المشكلات الأخرى التي قد تُصادَف بعد الحشوة عدم التناظر، وظهور الحشوات من الخارج، ورؤية تموجات فوق الحشوة، وعدم رضا المريضة عن حجم الحشوات، وعدم ظهور الثديين بمظهر طبيعي. ويمكن تقليل جميع هذه المشكلات من خلال توجيه المريضة بشكل صحيح في اختيار الحشوة وتجنب الحشوات الكبيرة جدًا، واستخدام حشوات الجيل الخامس الثابتة، وإخفاء الحشوات بشكل أفضل لدى المريضات النحيفات بوضعها تحت العضلة أو بإجراء تطعيم دهني، ومن خلال جراحة دقيقة.

ومن المشكلات الأخرى التي قد تحدث فقدان مؤقت للإحساس أحيانًا في الحلمتين أو فرط في الحساسية. وعادةً ما تزول هذه الشكاوى تمامًا خلال بضعة أشهر. وفقدان الإحساس الدائم نادر جدًا. وأهم سبب لفقدان الإحساس هو استخدام حشوات كبيرة جدًا. كما قد يحدث فقدان للإحساس وألم لدى المريضات اللواتي يصبن بالتليّف المحفظي.

لا تتأثر الأم ولا الطفل بالحشوة خلال فترة الحمل وأثناء الإرضاع. إلا أنه قد يحدث ترهل في الثدي بعد الحمل. وفي هذه الحالة يمكن إجراء عملية شد الثدي بعد انتهاء الرضاعة. وتُظهر الأبحاث التي أُجريت أن عمليات تكبير الثدي ليس لها أي تأثير على الإرضاع. وحتى لو وُضعت حشوة السيليكون تحت الثدي، فلا ينتقل السيليكون إلى الطفل عبر حليب الأم.

يمكن الاستمرار في المتابعة الشعاعية المنتظمة بعد وضع حشوات الثدي. ولا تؤثر حشوات الثدي سلبًا على التصوير الشعاعي للثدي. ويمكن استخدام أجهزة التصوير الشعاعي الرقمية الحديثة بسهولة لدى المريضات اللواتي لديهن حشوات ثدي، على أيدي أطباء أشعة ذوي خبرة في هذا المجال. كما يمكن إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لجميع المريضات. وعندما توضع الحشوة من أسفل الثدي، ولأن نسيج الثدي لا يُقطع، فإنها لا تترك أي أثر أيضًا.

كان التغيير واردًا بالنسبة للحشوات القديمة، وكان يلزم تغييرها خلال 8-10 سنوات. إلا أن هذا لا ينطبق على حشوات الجيل الخامس المستخدمة في السنوات الأخيرة. فما لم تحدث مشكلات، يمكن استخدام الحشوات مدى الحياة. وتمنح بعض الشركات المصنِّعة للحشوات ضمانًا بالاستبدال إذا حدثت أي مشكلة ناتجة عن الحشوة.