جراحة تجميل الأنف(Rhinoplasty)

تُسمّى عمليات الأنف التي تُجرى للأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من الرضوض أو التشوهات الخلقية أو جراحة أنف سابقة جراحةَ الأنف الأولية (Rhinoplasty, Nasoplasty). وتكون فرصة نجاح العملية أعلى بكثير لدى المرضى الذين لم يخضعوا لجراحة من قبل، لأسباب منها سهولة إيجاد المستويات بين الأنسجة أثناء العملية، وإمكانية الحصول على الرقع الغضروفية (الطعوم) اللازمة لإصلاح الأنف من أجزاء أخرى من الأنف، وكون عملية الشفاء أكثر قابلية للتنبؤ. ويمكن أن يبلغ رضا المريض أقصى درجاته خاصةً في الحالات التي يستطيع فيها المرضى نقل توقعاتهم إلى طبيبهم بشكل صحيح، ويشرح فيها الطبيب لمريضه بشكل صحيح ما يمكنه القيام به.

كما هو الحال في كل عملية تجميلية، فإن أهم نقطة بين المريض الراغب في جراحة الأنف وطبيبه هي أن يكون الطبيب قد فهم ما يريده المريض، وأن يكون المريض قد فهم ما يمكن للطبيب القيام به. وللوصول إلى قاسم مشترك، قد يكون من المفيد أن يُحضر المرضى صورًا لأنوف أعجبتهم، وأن يحاول الطبيب أن يشرح لمريضه باستخدام المحاكاة الحاسوبية المظهر الذي سيُسعى إلى تحقيقه بعد العملية. وبفضل التكنولوجيا المتطورة، أصبح التوثيق والتقييم والمحاكاة الجراحية قبل العملية تُجرى بدقة وسرعة أكبر بواسطة التصوير ثلاثي الأبعاد، إلا أنه يجب على المرضى أن يفهموا ويقبلوا قبل الإجراء أن هذه الدراسات تُجرى لتكوين فكرة عن النتيجة الجراحية، وأنها لا يمكن أن تضمن النتيجة. ومن المهم أيضًا عند تقييم المرضى الذين يراجعون لتجميل الأنف معرفة ما إذا كانت لديهم مشكلة في التنفس أم لا. فالأنف وحدة متكاملة، وجراحة المجرى الهوائي جزء من العملية التي تُجرى لتجميل الأنف. وليس من الصواب التخطيط لجراحة تستهدف التجميل وحده، بل يجب دائمًا التخطيط لتحقيق المكاسب الوظيفية والتجميلية معًا. ومن هذا المنطلق، قد يلزم إذا رُئي ذلك ضروريًا فحص باطن أنف المريض بالمنظار الأنفي قبل الإجراء، وفي بعض الحالات تقييم الجيوب الأنفية بالتصوير المقطعي المحوسب. وما لم يكن هناك تشوه خلقي مثل الشفة الأرنبية وشق الحنك، أو تشوه ناتج عن رضّ، أو مشكلات تنفسية خطيرة جدًا، فمن المناسب الانتظار حتى يكتمل نمو وجه الشخص قبل إجراء عملية تجميل الأنف. ففي حين يكتمل نمو الوجه لدى الفتيات بين سن 16 و18 عامًا، قد تمتد هذه المدة لدى الذكور إلى سنوات لاحقة. ويجب تنبيه المرضى ذوي البشرة السميكة والدهنية جدًا والغضاريف الضعيفة مسبقًا إلى أن النتائج قد لا تكون جيدة جدًا. وفي الأعمار المتقدمة، ولأن الجلد يزداد سماكة ويفقد مرونته، فإنه لن يعكس التغييرات التي تُجرى على البنى العظمية والغضروفية بصورة مطابقة، ولهذا السبب لن تكون النتائج المتوقعة جيدة جدًا.

لا ينبغي إجراء عملية تجميل الأنف للمرضى الذين يعانون من مشكلات صحية عامة أو اضطرابات النزف والتخثر قبل تصحيح هذه المشكلات. كما أن الأشخاص الذين ليست لديهم توقعات واقعية، أو الذين يبالغون في تقدير تشوه أنوفهم، أو الذين أصبحوا غير قادرين على مواصلة حياتهم اليومية بسبب هذا التشوه، ليسوا مرشحين مناسبين لجراحات الأنف. وقد تؤدي العمليات التجميلية التي تُجرى في المرحلة المبكرة بعد صدمات عاطفية مثل فقدان شخص عزيز أو الطلاق إلى زيادة سوء الحالة النفسية للمريض. وفي مثل هذه الحالات يكون من الأصوب للمرضى إجراء تقييم نفسي أولًا.

يُجري عمليات تجميل الأنف أخصائيو الجراحة التجميلية أو أخصائيو الأنف والأذن والحنجرة. فالأنف وحدة متكاملة، وليس صحيحًا الاعتقاد بأن تجميل الأنف يجب أن يُجريه جرّاح التجميل وأن جراحة المجرى الهوائي يجب أن يُجريها أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. والمهم أن يكون الأخصائي الذي سيُجري العملية ذا خبرة في تجميل الأنف، وأن يأخذ عمله بجدية، وأن يمتلك رؤية جمالية جيدة.

تُجرى عملية تجميل الأنف في أغلب الأحيان من خلال شق يُحدث أسفل الأنف. يُرفع جلد الأنف وتُكشف العظام والغضاريف. تُزال الحدبة، وتُشكَّل الغضاريف، وتوضع الرقع الغضروفية في المواضع اللازمة. ويُشكَّل طرف الأنف ويُنحَّف. وتُقطع عظام الأنف لإغلاق سقف الأنف وتضييق قاعدته. وإذا لزم الأمر تُضيَّق أجنحة الأنف أيضًا. وأثناء العملية تُصحَّح أي انحرافات عظمية أو غضروفية تسد المجرى الهوائي للمريض إن وُجدت. ويُدعَم السقف الأوسط للأنف ويُصلَح الصمام الأنفي الداخلي ليتمكن المريض من التنفس براحة. وإذا كانت القرينات الأنفية متضخمة فإنها تُصغَّر بمساعدة الترددات الراديوية أو جراحيًا. وتُخاط الشقوق، وتوضع على الأنف أشرطة ورقية وجبيرة بلاستيكية.

لا تُستخدم السدادة الأنفية لدى المرضى الذين تُجرى لهم العملية بغرض تجميل الأنف فقط. أما المرضى الذين لديهم مشكلة في المجرى الهوائي وتُجرى لهم أيضًا جراحة للحاجز الأنفي و/أو جراحة للقرينات (لحميات الأنف)، فقد توضع داخل أنوفهم قطع رقيقة من السيليكون. وتحتوي سدادات السيليكون على أنبوب يُبقي المجرى الهوائي مفتوحًا. وهي أقل إزعاجًا بكثير من الشاش المُشبَع بالمراهم الذي كان يُستخدم في السابق. كما أنها تسبب ألمًا أقل عند نزعها، ويكون خطر النزف ضئيلًا.

مع أنه ليس شرطًا، فمن المفيد إجراء جراحات تجميل الأنف (Rhinoplasty) في بيئة غرفة العمليات وتحت التخدير العام.

يمكن عادةً إرسال المرضى إلى منازلهم في اليوم نفسه. وقد يحدث خلال أول يومين تورم وكدمات ورشح دموي من الأنف. وعند انتهاء العملية توضع كمادات باردة حول العينين، ويصبح من الممكن تناول الطعام والشراب والمشي خلال 3-4 ساعات. ورغم عدم وجود سدادة، قد لا يتمكن المرضى من التنفس براحة في الأيام الأولى. ويُخفَّف التورم داخل الأنف بالمحلول الملحي (المصل الفسيولوجي) الذي يُرش داخل الأنف وبالبخاخات المزيلة للاحتقان، وبعد بضعة أيام ينفتح المجرى الهوائي. ويمكن للمرضى بعد يومين مشاهدة التلفاز وقراءة الكتب والخروج من المنزل. وفي اليوم السادس تُزال الجبيرة والغرز. وبعد إزالة الجبيرة يمكن للمريض العودة إلى عمله. وإذا بقيت كدمات فيمكن إخفاؤها بمساحيق التجميل الساترة. وبعد نحو 3 أسابيع يزول التورم إلى حد كبير ويختفي مظهر المريض الدال على خضوعه للعملية. وفي نهاية الأشهر الثلاثة يزول 80% من التورم، إلا أن الأنف لا يأخذ مظهره الحقيقي إلا في نهاية السنة الأولى. ويجب على المرضى تجنب الرياضات التي قد يتعرض فيها الوجه للضربات لمدة 3 أسابيع بعد العملية، والاحتماء من الشمس لمدة 3 أشهر.

أكثر المشكلات شيوعًا في المرحلة المبكرة هي النزف، ولهذا السبب قد يلزم أحيانًا إعادة المريض إلى غرفة العمليات. وفي المرحلة المتأخرة بعد عمليات تجميل الأنف قد تحدث مضاعفات متنوعة جدًا، تتراوح بين عدم تناظر طفيف في طرف الأنف وانخساف الأنف بالكامل. وإلى جانب ذلك، كثيرًا ما تُصادَف مشكلات مثل التقعير المفرط لظهر الأنف، والرفع المفرط، والتقصير المفرط، وتدبيب طرف الأنف بشكل مفرط كأنه ضُغط بملقط غسيل، وعدم القدرة على التنفس. ولتقليل هذه المشكلات إلى أدنى حد، من المهم جدًا أن تختار الطبيب المناسب وأن تعبّر جيدًا عن رغباتك للطبيب الذي اخترته.

ما هي جراحة الأنف الثانوية (Secondary Nasoplasty)؟ يمكن إجراء الجراحة مرات عديدة عند الضرورة. لكن مع كل عملية تنخفض احتمالية النجاح قليلًا ويرتفع خطر حدوث المضاعفات. ولهذا السبب من المهم جدًا أن تُجرى العملية الأولى بالعناية اللازمة وعلى أيدٍ خبيرة. وفي الجراحة التجميلية، يُسمّى قيام الطبيب بإعادة إجراء الجراحة لمريضه بسبب مشكلة نشأت في عملية أنف أجراها هو أو بسبب عدم رضا المريض جراحةَ الأنف التنقيحية (REVISION NASOPLASTY)، ويُسمّى إجراء عمليات التصحيح لمريض أجرى له طبيب آخر العملية أو تصحيح التشوهات الناتجة عن الرضوض جراحةَ الأنف الثانوية (SECONDARY NASOPLASTY). ويجب ألا ينسى المرضى أنه في نهاية ثلاثة أشهر بعد العملية لا يزول سوى 80% من التورم، وأن الأنف لا يأخذ مظهره الحقيقي إلا في نهاية السنة الأولى. وفي العمليات الثانية (المتكررة) ينبغي تحديد المشكلة قدر الإمكان وإجراء جراحة موجهة إلى هذه المشكلة فقط. فالتدخلات الجراحية غير الضرورية تطيل مرحلة الشفاء وتزيد خطر المضاعفات الجراحية. ولكل إجراء يُجرى على الأنف ينبغي الانتظار حتى يمر على الإجراء السابق 6 أشهر على الأقل، ويُفضَّل سنة. فالإجراءات التي تُجرى في وقت أبكر قد يكون ضررها أكثر من نفعها. ومن العوامل التي تزيد فرصة النجاح أن يُجري العمليةَ الثانية قدر الإمكان الطبيبُ الذي أجرى العملية الأولى. فالطبيب الذي أجرى العملية الأولى يعرف بشكل أفضل كمية الغضروف التي تركها في الأنف في العملية الأولى والمواضع التي يمكن أخذ الغضروف منها، ولذلك يمكنه الوصول إلى النتيجة دون زيادة خطر العملية.

لدى المرضى المولودين بالشفة الأرنبية وشق الحنك، حتى لو أُجريت عمليات إصلاح الشفة والحنك في وقتها وبشكل سليم، فقد يحدث قصور نمائي في الجانب المشقوق أثناء نمو الوجه. وخاصة لدى المرضى الذين لم ينمُ عظم الفك العلوي لديهم بشكل كافٍ، قد تكون قاعدة الأنف في جانب الشق منخفضة، وجناح الأنف مسطحًا، وطرف الأنف مائلًا نحو جانب الشق، وقد يوجد داخل الأنف انحراف في الحاجز الأنفي وتضخم في القرينات الأنفية. كما قد تكون فتحتا الأنف غير متناظرتين، وقد توجد على الأنف ندبات عديدة ناتجة عن عمليات سابقة. وتكون غضاريف الأنف غير متناظرة، وقد يصاحب ذلك نقص في الغضاريف في جانب الشق. ولكل هذه الأسباب يتطلب إصلاح تشوه CLN خبرة أكبر بكثير ومهارة جراحية أعلى مقارنة بعمليات تجميل الأنف. وفي عمليات هؤلاء المرضى تكون هناك حاجة في كل الأحوال تقريبًا إلى استخدام طعوم (رقع) غضروفية. وفي حين يكون الغضروف المأخوذ من الأذن كافيًا في أحيان كثيرة، فقد تدعو الحاجة لدى بعض المرضى إلى أخذ غضروف من الضلع أيضًا. وإضافة إلى ذلك، ولأن هؤلاء المرضى قد يعانون أيضًا من قصور في نمو الفك العلوي، فإنهم يحتاجون إلى تقييم من منظور أوسع لا من منظور تجميل الأنف وحده. ويوجد لدى جميع المرضى تقريبًا نقص في الجزء من الفك العلوي (العظم المجاور للأنف) الذي يقع فيه الشق، وتكون قاعدة الأنف في ذلك الجانب أدنى من الجانب السليم. ولهذا السبب قد يحتاج المرضى الذين تُجرى لهم جراحة الأنف بسبب تشوه CLN إلى وضع طعم عظمي في الفك العلوي في جلسة تسبق العملية أو أثناء العملية. ولأن بعض المرضى يعانون أيضًا من مشكلة إطباق شديدة بين الأسنان العلوية والسفلية و/أو من مشكلات في ارتفاعات الوجه، فإنهم يحتاجون إلى علاج تقويمي للأسنان وتدخلات جراحية لتقويم الفكين. ويجب تحديد المرضى في هذه الحالة بشكل صحيح والتخطيط لعلاجهم بشكل صحيح. وبشكل عام، تُجرى جراحة الأنف لدى المرضى في هذه الحالة بعد جراحة تقويم الفكين.

يمكن أيضًا تصحيح تشوهات الأنف الرضحية بإجراء جراحة تجميل الأنف (Nasoplasty). إلا أنه ينبغي النظر إلى هذه العمليات أيضًا مثل عمليات جراحة الأنف الثانوية. فلدى هؤلاء المرضى كثيرًا ما يوجد انحراف في الأنف ناتج عن التئام كسور عظمية سابقة في غير موضعها الصحيح، وانسداد في الممر الأنفي ناتج عن كسر غضروف الحاجز الأنفي أيضًا. ولهذا السبب يجب لدى هؤلاء المرضى إجراء عملية دقيقة لتقويم الحاجز الأنفي مع عملية تجميل الأنف معًا. وكثيرًا ما تكون هناك حاجة إلى إجراء قطوع عظمية (osteotomies) مختلفة في الجانبين لتصحيح العظام المكسورة. كما قد يلزم أخذ طعم (رقعة) غضروفية من الأذن أو الضلع لتصحيح الانخفاضات في ظهر الأنف. ولكل هذه الأسباب يتطلب إصلاح تشوهات الأنف الرضحية خبرة أكبر بكثير ومهارة جراحية أعلى مقارنة بعمليات تجميل الأنف.

يُحتاج إلى الغضروف في كل مرحلة من مراحل العملية. وإذا لم يكن المريض قد خضع لعملية من قبل، فإن جميع الغضاريف المطلوبة تُؤخذ من داخل الأنف، باستثناء حالات خاصة جدًا. أما لدى المرضى الذين خضعوا لعملية من قبل، فقد يلزم أخذ غضروف من الأذن أو الأضلاع، أو أخذ لفافة عضلية من خلف الأذن أو من فروة الرأس.

لدى المرضى الذين يكون طرف أنفهم متدليًا، إذا لم يُوفَّر دعم كافٍ أثناء العملية، فإن طرف الأنف يتدلى إلى الأسفل مجددًا بعد زوال التورم. ولا تُصادَف مثل هذه المشكلات بعد عملية تجميل أنف أُجريت بشكل صحيح.