الطب التجديدي وتطبيقات الخلايا الجذعية

في الوقت الحاضر لا يُسمح في العلاجات الخلوية إلا باستخدام خلايا الشخص نفسه.

تتكيف الخلايا الجذعية بسرعة مع المنطقة التي تُطبق فيها، وتتحول إلى الخلايا الناقصة في النسيج، فتعوض النقص في المناطق التي وُضعت فيها وتبدأ بتجديد النسيج. وتزداد الدورة الدموية في المنطقة المعالجة، وتتراجع العملية الالتهابية.

رغم وجود طرق مختلفة لإنتاج الخلايا الجذعية في ظروف المختبر، فإن الاستخدام السريري للخلايا الجذعية المنتجة في المختبر محظور. وفي بلدنا تشترط وزارة الصحة تقديم طلب فردي للحصول على إذن لكل مريض سيخضع للعلاج بالخلايا الجذعية. ولا تسمح وزارة الصحة باستخدام الخلايا الجذعية المحضرة في ظروف المختبر إلا لدى المرضى المعرضين لخطر على حياتهم. وحاليًا لا يُسمح باستخدام الخلايا الجذعية المحضرة في ظروف المختبر للإجراءات التجميلية.

تقوم جميع التطبيقات التي تُجرى بالخلايا الجذعية اليوم على عزل الخلايا الجذعية من أنسجة المريض (نخاع العظم أو النسيج الدهني) وتركيزها، ثم إعادة نقلها إلى الشخص نفسه دون إجراء أي معالجة على الخلايا.

يحتوي النسيج الدهني، إلى جانب الخلايا الدهنية، على خلايا جذعية ذات قدرة تجديدية، وخلايا تسرّع تكوين الأوعية الدموية الجديدة (الخلايا المحيطية pericytes)، وعناصر النسيج الضام التي تتيح تثبت جميع هذه الخلايا، والخلايا المنتجة للنسيج الضام (الخلايا الليفية fibroblasts). وعندما تُفصل الخلايا الدهنية الموجودة في النسيج الدهني المأخوذ من المريض عن الخلايا الأخرى في ظروف المختبر، تشكل جميع الخلايا الأخرى المتبقية وعناصر النسيج الضام مزيجًا (كوكتيلًا) يزيد قدرة الجسم على الشفاء. وعند تطبيق هذا المزيج الخلوي حول الجروح التي لا تلتئم فإنه يسرّع التئامها، وعند تطبيقه لأغراض تجميلية على مناطق مثل الوجه والرقبة واليدين فإنه يسرّع تجدد الجلد ويحسّن جودته.

تُمتص معظم المواد المستخدمة للحشو بعد فترة وتفقد تأثيرها. أما الحشوات الدائمة فلا تستطيع التكيف مع التغيرات التي تحدث مع التقدم في العمر، لذا فرغم أنها تبدو جميلة عند تطبيقها أول مرة، فقد تبدأ مع الوقت في الظهور بشكل غير لائق. والدهون المستخدمة للحشو أفضل من مواد الحشو الدائمة الأخرى، لأنها تتكيف مع البيئة التي توضع فيها وتتلاءم مع تغيرات وزن المريض ومع التغيرات المصاحبة للتقدم في العمر. وقد ثبت أن الدهون التي ستُطبق للحشو، بعد مزجها بالمزيج الخلوي الذي يُحصل عليه أيضًا من النسيج الدهني، تتثبت بنسبة أعلى في البيئة التي توضع فيها وتحافظ على حيويتها. وليس للدهون المُغناة بالمزيج الخلوي تأثير حشو فحسب، بل إنها في الوقت نفسه تزيد التجدد في المنطقة التي تُطبق فيها، فتُحدث تأثيرًا أكثر إيجابية مما هو متوقع يتجاوز تأثير الحشو. ومع الدهون المُغناة بالمزيج الخلوي يُلاحظ تحسن في جودة الجلد فوق المنطقة المعالجة وتراجع في التجاعيد.

أولًا تؤخذ من المريض نحو 300-400 مل من الدهون. ويُرسل النسيج الدهني في ظروف معقمة إلى المختبر ويُعالج، فتُفصل الخلايا الدهنية فيه عن بقية الخلايا بعمليات إنزيمية، وتُزال من الوسط بالغسل والطرد المركزي. فيُحصل على المزيج الخلوي. ويبقى مزيج يحتوي على الخلايا الجذعية، والخلايا التي تسرّع تكوين الأوعية الدموية الجديدة (الخلايا المحيطية)، والخلايا المنتجة للنسيج الضام (الخلايا الليفية)، وعناصر النسيج الضام التي تتيح تثبت جميع هذه الخلايا.

يُحدَّد الموضع الذي ستؤخذ منه الدهون من المريض بالنظر إلى حالته الراهنة. ومن المناسب أخذ الدهون أولًا من المنطقة التي توجد فيها دهون زائدة لدى المريض.

يمكن تطبيق المزيج الخلوي المحضَّر بحقنه شيئًا فشيئًا في المنطقة المراد علاجها. لكن التطبيق الأكثر شيوعًا هو إضافة المزيج الخلوي المحضَّر إلى الدهون التي ستُستخدم للحشو، لزيادة كمية الخلايا التجديدية فيها نسبيًا، ثم تطبيق الدهون المُغناة.

عند استخدام الدهون المُغناة بالخلايا الجذعية، تزداد فرصة بقاء جزء كبير من الدهون المطبقة حيًا في المنطقة التي تُطبق فيها، كما يتسارع التئام الأنسجة (تجدد الأنسجة) في المنطقة التي تُطبق فيها الدهون، فيتحقق فيها شفاء سريع.

• يمكن أن يحل محل الغرسة في إعادة بناء الثدي. فقد بدأ استخدام الدهون المُغناة بالمزيج الخلوي في الحالات التي ستُحقن فيها الدهون لإعادة بناء الثدي لدى المريضات اللواتي استُؤصل ثديهن. ورغم أنه لا يزال في طور التطوير، يُعتقد أن الثدي الذي يُكوَّن بحشو الدهون المطبق على جلسات متكررة سيكون شكلًا علاجيًا بديلًا عن غرسات الثدي السيليكونية.
• فعّال في تجديد شباب الجلد. عند تطبيق الدهون المُغناة بالمزيج الخلوي على المرضى الذين فقدت وجوههم الحجم بسبب التقدم في العمر، يُلاحظ تحسن سريع في المرحلة المبكرة بفضل تأثير الحجم. لكن الفائدة الحقيقية تظهر مع مرور الوقت بعد الإجراء، بفضل التأثير التجديدي للخلايا الجذعية الموجودة في المزيج الخلوي. فيُلاحظ تجدد شباب الجلد، وتراجع التجاعيد، وتغيرات إيجابية في جودة الجلد (تراجع التصبغات والندبات).
• يمحو آثار الشيخوخة عن اليدين. يُعد تغير جلد اليدين جزءًا مهمًا من علامات الشيخوخة. فخاصة يرق الجلد فوق ظهر اليدين، وتقل كمية الدهون فيه، وتظهر التجاعيد، ويُلاحظ ازدياد التصبغ (تغيرات اللون). ومن خلال حقن الدهون بكميات صغيرة في نقاط عديدة تحت جلد ظهر اليد، يُعوَّض الحجم المفقود، بينما يمكن بفضل الخلايا التجديدية الموجودة في الدهون تحقيق تحسن في جودة الجلد المسن، وتراجع في التجاعيد، وتراجع في تغيرات اللون الداكنة.
• تتحقق نتائج ناجحة في علاج الجروح. أصبح من الممكن الآن علاج الجروح المفتوحة التي يصعب جدًا إغلاقها بنجاح، باستخدام المزيج الخلوي المأخوذ من النسيج الدهني والمعروف باحتوائه على نسبة عالية من الخلايا الجذعية. وتتحقق نتائج ناجحة بالمزيج الخلوي المأخوذ من النسيج الدهني في الجروح التي لا تلتئم لدى مرضى السكري، وفي إغلاق الجروح في المناطق التي تعاني من مشكلات في الدورة الدموية، بل وحتى في علاج الجروح التي تتكون، وإن كان نادرًا، على جلد المرضى أثناء العلاج الإشعاعي.
• تقليل الندبات: بعد تطبيق المزيج المحتوي على الخلايا الجذعية يُلاحظ تحسن سريري في ندبات الحروق والندبات الضخامية، وليونة في التصلب، وتراجع في الشكاوى مثل الحكة والألم.

إن مصطلح «شد الوجه بالخلايا الجذعية» ليس تعبيرًا صحيحًا عن تطبيق طُعوم الدهون على الوجه لتعويض فقدان الحجم الناتج عن التقدم في العمر. فرغم إمكانية تطبيقه مع عمليات شد الوجه لتصحيح فقدان الحجم والترهل اللذين يحدثان في الوجه مع التقدم في العمر في الوقت نفسه، فإن وصف إجراء نقل الدهون، الذي تُحقن فيه دهون المريض نفسه في وجهه، بأنه شد للوجه لن يكون نهجًا صحيحًا.

الإجراء المعروف بأسماء مختلفة مثل ترقيع الدهون ونقل الدهون الذاتي وحقن الدهون، هو تطبيق دهون المريض نفسه، المأخوذة من البطن أو من منطقة أخرى، على وجهه باستخدام قُنيّات دقيقة بهدف إكساب الوجه حجمًا. ودهون الشخص نفسه، التي تُطبق مثل الحشوات الصناعية المستخدمة لإكساب الوجه حجمًا، أفضل من جميع هذه الحشوات الصناعية. فهي تدوم مدة أطول ولا تسبب آثارًا جانبية مرتبطة بالتطبيق.

إذا كان فقدان الحجم الذي يحدث في الوجه مع التقدم في العمر هو المشكلة الأساسية، فيمكن استخدام تطبيق طُعم الدهون وحده أيضًا لتجديد شباب الوجه. لكن لأن الترهل، خاصة في الرقبة والفك السفلي بتأثير الجاذبية، وفقدان الحجم في الوجه يتطوران معًا لدى نسبة كبيرة من المرضى، فإننا نفضل عادةً استخدام الطريقتين معًا في الفئة العمرية المتقدمة. ولهذا تُستخدم طرق ترقيع الدهون وشد الوجه في الجراحة التجميلية الحديثة كطرق مكملة لبعضها.

رغم أن تطبيقات طُعوم الدهون في الوجه توفر مظهرًا شابًا بتعويض الحجم الذي فقده الوجه مع التقدم في العمر، فقد تبين من المتابعة طويلة الأمد للمرضى الذين أُجري لهم هذا التطبيق أن المكسب الجمالي أكبر من ذلك. فبعد التطبيق لوحظ أيضًا تراجع في آثار شيخوخة الجلد، المكوّن الثالث للوجه المسن، التي لا تستطيع الطرق الأخرى حلها. ففي الجلد الذي جف وقلّ محتواه من الماء وظهرت فيه تجاعيد دقيقة، يحدث تجدد في الأشهر التي تلي حقن الدهون، وتتحسن جودة الجلد. وقد أظهرت الأبحاث أن النسيج الدهني يحتوي على كمية كبيرة من الخلايا الجذعية البالغة. ومن المعروف اليوم أن هذه الخلايا هي التي توفر التحسن المتأخر الذي يحدث بعد تطبيقات طُعوم الدهون.

بفضل التقنية المتطورة، أصبح من الممكن الآن أخذ كمية كبيرة من الدهون من المرضى أولًا وعزل الخلايا الجذعية منها، ثم إضافة الخلايا الجذعية المحصَّلة إلى الدهون التي ستُطبق على الوجه، فيُجرى تطبيق طُعم دهني مُغنى بالخلايا الجذعية. وبذلك يقل ذوبان طُعم الدهون المطبق على الوجه، وبالتالي فقدان الحجم، ويكون التأثير التجديدي المتأخر أوضح وأقوى.

لا تُستخدم هذه الإجراءات بديلًا عن بعضها، بل هي خيارات علاجية منفصلة، يستهدف كل منها أحد التغيرات المختلفة التي تحدث في الوجه بسبب عملية الشيخوخة (ترهل الوجه، وفقدان الحجم، وشيخوخة الجلد). ولهذا فإن تقييم حالة المريض وتطبيق العلاج الموجه نحو المشكلة الأبرز سيحقق أفضل نتيجة للمريض. ولدى بعض المرضى لا يمكن تحقيق النتيجة المثلى إلا بتطبيق أكثر من طريقة معًا.

في الوجه الشاب تكون الحاجبان والصدغان والخدان والشفتان أكثر امتلاءً ووضوحًا. ويقل هذا المظهر الممتلئ مع تقدم الشخص في العمر، وتبدأ عظام الوجه والأوعية الدموية في الظهور بشكل أوضح. وتبدأ التجاعيد والتجاويف في الوجه. وبزراعة الدهون في هذه المناطق الحرجة يمكن استعادة حجم الأنسجة الرخوة الذي يتناقص مع التقدم في العمر، واستعادة المظهر الشاب. وبينما يُعوَّض الحجم المفقود بزراعة الدهون، تزيد الخلايا الجذعية التي تتكيف مع البيئة مع الوقت إنتاجَ النسيج الضام الذي يُعد لبنة بناء الجلد، مثل الكولاجين والإيلاستين اللذين يقل إنتاج الجسم لهما، وتساعد خلايا الجلد على تجديد نفسها. وبذلك يستمر التجدد في الجلد على المستوى الخلوي، وتتحسن أيضًا جودة جلد الشخص المعالج.

على عكس تطبيقات الحشو الأخرى، ولأن تطبيقات طُعم الدهون تستخدم دهون الشخص نفسه، فلا يُتوقع أبدًا حدوث أي مشكلة تحسسية أو التهابية.

كما قد يحدث بعد أي إجراء جراحي، قد تظهر بعد هذه الإجراءات، في المنطقة التي تؤخذ منها الدهون أو تُطبق فيها، آثار جانبية مثل الألم والكدمات والوذمة المؤقتة (التورم)، ولو بشكل طفيف. كما يوجد، وإن كان نادرًا جدًا، خطر حدوث عدوى في الجرح في موضع الإجراء.

أهم مشكلة في تطبيقات طُعم الدهون لأغراض تجميلية هي عدم إمكانية التنبؤ مسبقًا بمقدار ما سيذوب من الدهون بعد الإجراء ومقدار ما سيبقى دائمًا. وفي الحالات التي لا يكون فيها مقدار امتصاص الدهون المطبقة متساويًا في كل مكان، قد يُلاحظ أحيانًا بعد التطبيق عدم تناظر طفيف بين الجانبين أو عدم انتظام في المنطقة المعالجة. ورغم أن عوامل كثيرة، مثل العوامل البنيوية للمرضى وتركيبهم الوراثي وتدخينهم من عدمه، تؤثر في هذه العملية، فإن امتصاص (ذوبان) الدهون بعد التطبيق قد انخفض كثيرًا في تطبيقات طُعم الدهون المُغنى بالخلايا الجذعية. كما أنه مع تزايد الخبرة الجراحية، وأخذ الدهون بقُنيّات خاصة، وتنقيتها قبل التطبيق بغسلها من الدم وبقايا الأنسجة الأخرى، ووضعها في منطقة التطبيق بطريقة مضبوطة بقُنيّات دقيقة، لم تعد المشكلات المرتبطة بامتصاص الدهون تُصادَف كثيرًا.