جراحة اليد
إصلاح انكماش دوبويترن
يوجد في راحة اليد، بين الجلد والبنى العميقة، نسيج ليفي دهني تحتوي عليه ألياف تحت الجلد تُسمّى ‘اللفافة’ (fascia).
عن انكماش دوبويترن
ما هو إصلاح انكماش دوبويترن؟
يوجد في راحة اليد، بين الجلد والبنى العميقة، نسيج ليفي دهني تحتوي عليه ألياف تحت الجلد تُسمّى ‘اللفافة’ (fascia). ومرض دوبويترن مرض غير معروف السبب تمامًا، ينشأ في أغلب الأحيان بازدياد سماكة هذه الطبقة الليفية الدهنية، وقد يسبب في مراحله المتقدمة فقدانًا شديدًا لوظيفة اليد. وقد يُلاحَظ ازدياد مماثل في سماكة طبقة اللفافة في القدم والقضيب أيضًا.
ورغم أن سببه غير معروف تمامًا، يُعتقد أنه ينشأ نتيجة تغيرات كيميائية حيوية تحدث في اللفافة. وقد طُرحت أسباب كثيرة مثل الزهري العصبي والسل الرئوي والجذور الحرة وعدوى فيروس HIV، ولم تُثبَت بشكل قاطع من بينها إلا علاقة المرض بتناول الكحول والسكري. ويحدث في أغلب الأحيان في اليدين كلتيهما، ولدى الرجال فوق سن الأربعين، ولدى ذوي الأصول الشمال أوروبية. ويزداد معدل حدوث المرض لدى مرضى السكري ومدمني الكحول.
يبدأ المرض ببطء وخفاء. فتُلاحَظ أولًا تورمات غير مؤلمة في راحة اليد، خاصة على امتداد الإصبعين الرابع والخامس. ويزداد التورم تدريجيًا ويبدأ بالتسمك على شكل شريط. ومع ازدياد التورم والتصلب في الجلد تتأثر مرونة الأصابع. وعندما يضع المريض راحة يده على سطح مستوٍ، لا تلامس راحة اليد السطح وتتخذ شكل القبة. ومع تقدم المرض قد يؤثر أيضًا على الأوتار والأوعية والأعصاب المجاورة. ويصبح فتح المريض لإصبعه أصعب تدريجيًا. ولهذا السبب تختل قدرته على غسل يديه وارتداء القفازات والتصفيق والإمساك بالأشياء. وانكماش دوبويترن غير مؤلم عادةً، إلا أن الانكماش الذي ينشأ نتيجة ازدياد سماكة اللفافة بسبب المرض، والتشوه الناتج عن تجعد الجلد والتصاقات الأوتار، أمر مزعج.
يكفي الفحص السريري لتشخيص المرض. ويُعد انخساف الجلد فوق المنطقة المصابة سمة مميزة جدًا. وقد يوجد أيضًا تحت الجلد شريط من النسيج لا يمكن تحريكه. ولا يؤثر تغير وضعية الرسغ على الانكماش. وبعد وضع التشخيص من المهم إبقاء تقدم المرض تحت المراقبة. وإذا لم يمكن فتح الأصابع عند وضع اليد على سطح مستوٍ وراحتها نحو الأسفل، فقد يلزم العلاج الجراحي. وحتى لو كانت نتيجة الاختبار سلبية، فعليك تكرار هذا الاختبار من حين لآخر. وإذا كانت الصورة السريرية تسوء في الفحوصات المتكررة، فقد يُتخذ قرار العملية أيضًا. ورغم أنه غير مؤلم في الغالب، فإن التراجع التدريجي في مرونة الأصابع قد يسبب مع الوقت انزعاجًا لدى المرضى. ورغم أن القدرة الطبيعية على الحركة تعود كلها أو معظمها في أغلب الأحيان بعد العملية، فقد تنتكس الحالة لدى بعض الأشخاص.
الهدف الأساسي من العلاج إعادة تصحيح القدرة الوظيفية المختلة والتشوه في اليد المصابة، ومنع الانتكاس. ويمكن في المراحل المبكرة إعطاء حقن الكورتيزون لدى المرضى المناسبين لإبطاء التقدم. لكن يجب أن يكون المريض دائمًا تحت إشراف الطبيب، وأن يُتدخَّل بإجراء جراحي مناسب فور بدء عدم القدرة على فتح الإصبع. والجراحة غير ضرورية للعقيدات التي لا تسبب شدًا أو تقييدًا للحركة في الإصبع.
وُصفت طرق جراحية كثيرة، وقد تختلف الطريقة المطبقة بحسب الجرّاح والمريض. وكلما تأخر التدخل الجراحي قلّت فرصة الحصول على إصبع متحرك بعد التدخل الجراحي المُجرى.
تتكون العملية من استئصال الأنسجة المنكمشة، وفي بعض الحالات من نقل جلد مأخوذ من مناطق أخرى من الجسم إلى هذه المنطقة (طعم)، أو من تدخلات جراحية أخرى. وستُلَف اليد مع الأصابع في وضع مفتوح لبضعة أيام أو أسابيع، ثم يبدأ العلاج الطبيعي المكوّن من تمارين الأصابع واليد.
يمكن تعداد المضاعفات بعد الجراحة كالتالي: مشكلات متعلقة بالتئام الجرح، والعدوى، والورم الدموي، وإصابة العصب (الورم العصبي - نقص الحس)، وإصابة الشريان (عدم تحمل البرد - اختلال الدورة الدموية)، وتيبس المفاصل. وقد يحدث الحثل الودي الانعكاسي.
لنضع معًاالخطة المناسبة لك.
تواصل معنا للحصول على معلومات مفصّلة حول انكماش دوبويترن وخطة علاج مصمّمة لك.
الخطوة الأولى