شد البطن(Abdominoplasty)

شد البطن هو إجراء تُزال فيه الدهون الزائدة من منطقة البطن والخصر بالكامل، ويُستأصل الجلد الزائد أسفل السرة، وتُصلح عضلات البطن المرتخية والجدار الأمامي للبطن، وتُمنح السرة مظهرًا جماليًا. وبحسب حالة بطن المريض يمكن إجراء شد البطن الكامل أو شد البطن المصغّر أو شد البطن بالمنظار. كما قد يلزم الجمع بينه وبين شفط الدهون للحصول على خطوط أفضل لمنطقة الخصر.

يُجرى شد البطن الكامل غالبًا للأشخاص الذين أنجبوا أو الذين زاد وزنهم ونقص بشكل مفرط. فإذا كان لدى المريض جلد زائد فوق السرة، وتتكون عند جلوسه طية أسفل السرة يمكنه الإمساك بها بيده، فهو مرشح مناسب لشد البطن الكامل. وإذا تجمع الجلد والدهون الزائدة أسفل السرة فقط، يُجرى شد البطن المصغّر. أما إذا لم يكن هناك جلد زائد، بل بعض الدهون فقط، مع ارتخاء جدار البطن بسبب الولادة، فيُفضَّل شد البطن بالمنظار.

في شد البطن الكامل يُطبق أولًا شفط الدهون على منطقة البطن والخصر بالكامل. وفي هذه الأثناء، إذا لزم الأمر، تُحقن الدهون في الأرداف أيضًا. ثم يُجرى شق طويل في الجزء السفلي من البطن بحيث يبقى ضمن منطقة الملابس الداخلية. ويُرفع جلد البطن عن جدار البطن حتى الأضلاع. وتُفصل السرة عن الجلد. وتُخاط عضلات البطن المرتخية ببعضها ويُشدّ جدار البطن. ثم يُستأصل كامل الجلد الواقع أسفل السرة. ويُسحب الجلد العلوي إلى الأسفل وتُفتح فتحة جديدة للسرة. وبعد شد البطن الكامل تكون المنطقة فوق السرة وتحتها قد شُدّت، والخصر قد نحف، وجدار البطن قد أصبح مشدودًا، والسرة قد اكتسبت مظهرًا عموديًا شابًا.

يُجرى شد البطن المصغّر للمرضى الذين يقتصر الجلد الزائد لديهم على ما تحت السرة، ولا يوجد لديهم تراكم فوق السرة أو يكون قليلًا جدًا. وفي هذه العملية أيضًا يُجرى أولًا شفط دهون واسع. ويُجرى شق في الجزء السفلي من البطن بحيث يبقى ضمن منطقة الملابس الداخلية، لكنه أقصر من شق عملية شد البطن الكامل. ويُرفع الجلد الواقع أسفل السرة ويُستأصل الزائد منه. وإذا وُجدت بعض الزيادة فوق السرة أيضًا، تُنزل السرة إلى الأسفل بمقدار 1–2 سم. وعند الضرورة يمكن إصلاح عضلات جدار البطن أيضًا.

يُطبق شد البطن بالمنظار للمرضى الذين لا يوجد لديهم جلد زائد إطلاقًا، لكن عضلات بطنهم ارتخت وبرز جدار البطن بسبب الولادة. وهنا أيضًا يُجرى شفط الدهون أولًا ويُرقَّق الجلد. وإذا كان لدى المريض ندبة قديمة لعملية قيصرية، يُجرى الشق منها. وإذا لم توجد ندبة، يُجرى شق قصير بطول 2 سم. ويُدخل بمساعدة المنظار، وتُدخل كاميرا، وتُصلح عضلات جدار البطن مع المتابعة على الشاشة. ولا يُستأصل الجلد في شد البطن بالمنظار.

كما في جميع العمليات، يجب في عمليات شد البطن التوقف عن الأسبرين والتدخين قبل العملية بثلاثة أسابيع. وفي الأسبوع الأخير يجب الابتعاد عن الأدوية والمواد المشابهة التي قد تزيد سيولة الدم.

ما يجب عدم استخدامه:

• المسكنات مثل Apranaks وVoltaren وVermidon (عند الحاجة إلى مسكن يمكن استخدام Minoset أو Novalgin)،
• أقراص الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على مواد مثل الجينسنغ والجنكة بيلوبا والإنزيم المساعد Q،
• المنتجات العشبية مثل الشاي الأخضر وبذور الكتان وسيقان الكرز وبذور الطماطم
• جميع منتجات التنحيف

خلال الأيام الثلاثة السابقة لعملية شد البطن يجب تجنب الأطعمة التي قد تسبب الإمساك، وتناول أطباق الخضار والأطعمة سهلة الهضم. وقد يُنصح، خاصة لدى المرضى البدينين، بتنظيف الأمعاء قبل العملية بأدوية تفرغ الأمعاء.

يشكل الوزن الزائد خطرًا في جميع العمليات. فبعد العملية ينهض المرضى بصعوبة أكبر، وتلتئم جروحهم ببطء أكبر، وتحدث مشكلات الرئة بشكل أكثر تكرارًا. ولهذا يُنصح المرضى البدينون بإنقاص أوزانهم قبل العملية. لكن إذا كان المرضى لا يستطيعون الحركة بشكل كافٍ ولا يتمكنون من إنقاص وزنهم بسبب ثقل بطونهم، فيمكن التخطيط لعملية شد البطن بهدف تخفيف هذا العبء فقط.

تُجرى عمليات شد البطن في غرفة العمليات وتحت التخدير العام.

تحدد الإجراءات التي ستُجرى مدةَ العملية. فعملية شد البطن الكامل تستغرق ما بين ساعتين وثلاث ساعات، بينما يستغرق شد البطن المصغّر وشد البطن بالمنظار ما بين ساعة وساعتين.

إذا اتُّخذت الاحتياطات الصحيحة، فإن عمليات شد البطن ليست مؤلمة جدًا كما يُقال كثيرًا. فخلال العملية تُعطى في جميع الشقوق وفي جدار البطن أيضًا مخدرات موضعية يستمر مفعولها نحو 10 ساعات، مما يمكن أن يمنع شعور المرضى بالألم في المرحلة المبكرة بعد العملية. ورغم ظهور بعض الألم في اليوم التالي، فإن الشكوى الرئيسية للمرضى تنبع من الشد الناتج عن العملية وعدم القدرة على الوقوف باستقامة أكثر من الألم. أما عمليات شد البطن المصغّر وشد البطن بالمنظار فهي أقل ألمًا بكثير.

يُنصح باستخدام مشد البطن بعد عمليات شد البطن لدعم عضلات البطن التي شُدّت، ولتحسين تشكّل المناطق التي أُجري فيها شفط الدهون.

خلال العملية يُلبَس المرضى جوارب مانعة للانصمام، وتُركّب قسطرة بولية، وتوضع أنابيب تصريف (درنقة). وبعد العملية يُلبَس مشد البطن. ويُطعَم المريض ويُنهَض بعد ثلاث إلى أربع ساعات من العملية. وفي الأيام الأولى يجب أن يمشي منحنيًا إلى الأمام حتى لا يقع حمل على الغرز في البطن. وبعد أربعة أو خمسة أيام يمكنه الوقوف باستقامة. وهذه المدد أقصر لدى مرضى شد البطن بالمنظار والمصغّر. وفي صباح اليوم التالي تُزال القسطرة ويُخرَّج المريض. وعند الضرورة تُترك أنابيب التصريف في مكانها بضعة أيام أخرى. ويمكن للمرضى النوم على جانبهم في الليلة التالية للعملية. ويمكن الاستحمام بعد 24 ساعة من إزالة أنابيب التصريف. ولأن جميع الغرز تُترك تحت الجلد، فلا حاجة لإزالتها. وبعد أسبوع من العملية يمكن للمرضى العودة إلى حياتهم اليومية. وبعد ثلاثة أسابيع يمكن البدء بالرياضة باستثناء تمارين البطن. وبعد ستة أسابيع تُسمح جميع الأنشطة الرياضية.

أكثر المضاعفات المخيفة في هذه العملية هو تجلط الدم داخل الوعاء الدموي وانتقال جزء منه إلى الرئة (الانصمام الرئوي). ويكون هذا الخطر أعلى لدى كبار السن والبدينين ومرضى السكري والمدخنين بكثرة. ويُنصح المرضى ذوو الوزن الزائد بإنقاص أوزانهم قبل العملية. ومن المشكلات الأخرى فقدان الجلد وعدم التئام الجروح. وتزيد من هذه المشكلات أخطاءُ التخطيط قبل العملية، واستئصالُ جلد مفرط، وعدمُ السيطرة الجيدة على النزيف، والتدخينُ. وقد تُصادَف بعد العملية ببضعة أسابيع مشكلات مثل تجمع المصل تحت الجلد. وفي هذه الحالة قد يلزم تفريغ المصل بمساعدة محقنة. وفي البطون التي تُغلق بشد مفرط وفي بعض أنواع الجلد قد تحدث مشكلات مثل بقاء ندبة مفرطة. وإذا كان ذلك ناتجًا عن الشد، فيمكن بعد سنة إجراء عملية تنقيح تحت التخدير الموضعي بهدف ترقيق الندبة.

تقدم عملية شد البطن (Abdominoplasty) حلًا جذريًا لمشكلات منطقة البطن، ويمكن القول إن نتائجها دائمة. وفي حال زيادة الوزن ونقصانه بشكل مفرط مرة أخرى أو حدوث حمل بعد العملية، قد تتراجع النتائج بعض الشيء، لكنها لا تعود أبدًا إلى الحالة السابقة.

بعد عمليات شد البطن (Abdominoplasty) يجب على المرضى الانتباه لأوزانهم واتباع نظام غذائي متوازن. ومن الجيد أن يقللوا استهلاكهم للكحول لتقليل الدهون داخل البطن. ويجب أن يستخدموا بانتظام غسولات الجسم والمرطبات حتى لا تظهر علامات التمدد مجددًا في الجلد المشدود. وتساعد التمارين المنتظمة على استعادة قوة عضلات البطن، فتحافظ على مظهر البطن المشدود الذي تحقق بالعملية.

يمكن الحمل بعد شد البطن (Abdominoplasty)، لكن الحمل يؤدي إلى ارتخاء جدار البطن مجددًا وترهل الجلد. ولهذا لا تُنصح بهذه العملية المريضات اللواتي يخططن للحمل في وقت قريب. إلا أن العملية لا تمنع الحمل.